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1 Vertragsnehmer
2 Rechnungsanschrift
3 Zu schützendes Objekt
4 Alarmanlage
5 Kontakte 2
6 Kontakte 2
7 Kontakt 3
8 Polizei/Feuerwehr
9 SEPA-Lastschriftmandat
10 Vertragsdaten
  • Vertragspartner

  • Rechnungsanschrift

    Die folgenden Daten betreffen den Vertragsnehmer. Die Angaben zum zu schützenden Objekt finden Sie auf der nächsten Seite.
  • Standort der Alarmanlage (zu schützendes Objekt)

  • Die MAC-Adresse finden Sie auf einem Aufkleber auf der Alarmanlage. Nicht bei Blaupunkt SA-Anlagen erforderlich.
  • Rufnummer der Mobilfunkkarte, die sich in der Anlage befindet. Nicht bei Blaupunkt Q3000/Q3200, Lupus XT1 und Climax MZ-1.
  • Kontakt 1

  • Bitte gib eine Zahl von 1 bis 999 ein.
  • Kontakt 2

  • Bitte gib eine Zahl von 1 bis 999 ein.
  • Kontakt 3

  • Bitte gib eine Zahl von 1 bis 999 ein.
  • Zuständige Polizeidienststelle

    Achtung: Die 110 kann nur aus dem eigenen Ortsnetz angewählt werden und ist daher für die Notruf-Leitstelle nicht erreichbar! Erfragen Sie eine Rufnummer mit Ortsvorwahl.
  • Feuerwehr

    Nur erforderlich, wenn auch Rauch-/Hitzemelder verbaut sind. Achtung: Die 112 kann nur aus dem eigenen Ortsnetz angewählt werden und ist daher für die Notruf-Leitstelle nicht erreichbar! Erfragen Sie eine Rufnummer mit Ortsvorwahl.
  • SEPA-Lastschriftmandat

    Mit dem Ausfüllen dieses SEPA-Mandats ermächtigen Sie die Azure Security & Care UG den jeweils fälligen Monatsbeitrag von Ihrem Konto einzuziehen. Die Name des Zahlungsempfängers: Azure Security & Care UG Anschrift des Zahlungsempfängers: Max-Planck-Str. 10, 50858 Köln Gläubiger-Identifikationsnummer: DE91ZZZ00002029220. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
  • Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belas-teten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen
  • Vertragsdaten

  • Datumsformat:TT Punkt MM Punkt JJJJ
  • Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich mit den Vertragsbedingungen und den Bedingungen zum Datenschutz einverstanden.
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